Hinweise für verringerte Sterblichkeit von Gicht-Patienten unter Allopurinol

Eine Therapie mit Allopurinol, dem am häufigsten eingesetzten Mittel zur Therapie bei Hyperurikämie und Gicht, scheint nach dem Ergebnis einer großen Fall-Kontrollstudie in England mit einer leicht verringerten Mortalität einherzugehen. Ausgewertet wurden Daten von jeweils knapp 6.000 Patienten ab 40 Jahren mit Hyperurikämie (Serumuratspiegel > 6 mg/dl bei Frauen, > 7 mg/dl bei Männern), bei denen eine Therapie mit Allopurinol begonnen worden war oder die anders behandelt worden waren. Rund 84 Prozent der Studienteilnehmer waren Gicht-Patienten. Im Beobachtungszeitraum von im Mittel 2,9 Jahren starben in der Allopurinol-Gruppe 654 Patienten, in der Kontroll-Gruppe 718. Dies bedeutet eine relative Verringerung der Gesamt-Mortalität um 11 Prozent. Wurden bei der Auswertung nur Gicht-Patienten berücksichtigt, war die Gesamt-Mortalität um 19 Prozent verringert. Der günstige Einfluss von Allopurinol wiegt nach Angaben der Autoren vermutlich seltene, potenziell tödliche Nebenwirkungen der Therapie wie Allopurinol-Hypersensitivitäts-Syndrom und schwere Leberschäden auf.

Italienische Wissenschaftler warnen allerdings mit Blick auf mögliche Nebenwirkungen von Allopurinol vor einem großzügigen Einsatz bei Patienten mit asymptomatischer Hyperurikämie. Bei solchen Patienten werde die Therapie in Leitlinien nicht empfohlen und es gebe aus randomisierten Studien in der Regel auch keine Evidenzen für einen Nutzen. Nur bei folgenden drei Patientengruppen mit asymptomatischer Hyperurikämie sei Allopurinol indiziert:

  • Bei persistierend stark erhöhten Harnsäurespiegeln (> 10 mg/dl bei Frauen, > 13 mg/dl bei Männern)
  • Bei Ausscheidung von Harnsäure im Urin > 1100 mg täglich
  • Bei Patienten, die eine Strahlen- oder Chemotherapie erhalten (zur Vorbeugung einer Harnsäurenephropathie bzw. anderer Manifestationen eines Tumorlysesyndroms).

Quellen

  • Dubreuil M et al.: Allopurinol initiation and all-cause mortality in the general population. Ann Rheum Dis 2014, published online March 24
  • Carnovale C et al.: Allopurinol Overuse in Asymptomatic Hyperuricemia. A Teachable Moment. JAMA Intern Med 2014, published online May 5