Die Coronapandemie bleibt eine medizinische Herausforderung. Die European League Against Rheumatism (EULAR) betont in ihren überarbeiteten Empfehlungen zum Einsatz immunmodulatorischer Therapien bei COVID-19-Infizierten: „Der Phänotyp einer SARS-CoV-2-Infektion ist heterogen und reicht von asymptomatischen bis hin zu tödlichen Verläufen aufgrund von Multiorganversagen.“

Verschiedene Immunmechanismen und systemische Entzündungsreaktionen wurden vor allem mit der Entwicklung schwerer COVID-19-Verläufe assoziiert. Entsprechend wird hier ein Potenzial immunmodulatorischer Therapien gesehen, um die Prognose günstig zu beeinflussen. Die EULAR hat die verfügbaren Daten neu analysiert und ihre Empfehlungen aktualisiert. Die zentralen Punkte:

• Bei Patient*innen mit SARS-CoV-2-Infektion (bei nicht-hospitalisierten ebenso wie bei hospitalisierten Patient*innen), bei denen keine Sauerstofftherapie erforderlich ist, gibt es derzeit keine Evidenzen, die den Beginn einer immunmodulatorischen Therapie unterstützen.

• Patient*innen, die eine Sauerstofftherapie benötigen oder beatmet werden müssen, sollten systemische Glukokortikoide erhalten, die mit einer Verringerung der Mortalität assoziiert worden sind. Die besten Evidenzen liegen für Dexamethason vor.

• Weitere Optionen in dieser Personengruppe: Die Kombination von Glukokortikoiden mit Tocilizumab sollte erwogen werden (Soll-Empfehlung), alternativ könnte auch eine Kombination mit Baricitinib oder Tofacitinib erfolgen (Kann-Empfehlung). Möglicherweise könnten dadurch Krankheitsprogression und Mortalität verringert werden, so die EULAR.

• Es gibt keine robusten Evidenzen, die für den Einsatz von Anakinra oder Canakinumab oder niedrig-dosiertes Colchizin sprechen.

• Hydroxychloroquin sollte bei SARS-CoV-2-Infektionen vermieden werden.

• Für den Einsatz anderer immunmodulatorischer Therapie, z. B. Interferonblocker, Leflunomid, Eculizumab oder Cyclosporin, werden nur unzureichende Evidenzen gesehen.

Quellen

• Alunno A, Najm A, Machado PM, et al. 2021 update of the EULAR points to consider on the use of immunomodulatory therapies in COVID-19. Ann Rheum Dis 2021; doi.org/10.1136/annrheumdis-2021-221366

• Alunno A, Najm A, Machado PM, et al. EULAR points to consider on pathophysiology and use of immunomodulatory therapies in COVID-19. Ann Rheum Dis 2021; 80: 698–706; doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-219724